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山東提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，筑牢群眾健康保障
來源： 大眾日報2025-07-16 09:00:00
山東提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，筑牢群眾健康保障
2859家醫(yī)療機構(gòu)支持新增門診慢特病跨省直接結(jié)算
醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“助推器”。近日，省政府新聞辦舉行“抓改革創(chuàng)新 促高質(zhì)量發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會，介紹山東提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，筑牢群眾健康保障情況。記者從會上獲悉，聚焦群眾急難愁盼，我省持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，圍繞門診慢特病跨省結(jié)算、醫(yī)保基金與醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算、長期護理保險待遇申辦等5個方面加大改革力度，取得了一系列成果。
省醫(yī)保局副局長李博介紹，我省高度重視門診慢特病患者跨省異地就醫(yī)工作，2022年在全國率先實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，直接結(jié)算率超過90%；去年12月，又新增5種病種納入跨省直接結(jié)算范圍，并完成全國首例冠心病病種跨省直接結(jié)算。截至今年6月底，我省可提供新增門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)達2859家，累計結(jié)算2.6萬人次，減少患者墊付費用566.26萬元。目前，我省參保人可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺、“愛山東”App等進行異地就醫(yī)備案，也可查詢備案就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)及跨省病種開通情況，還可查詢異地就醫(yī)結(jié)算信息。
今年1月起，山東全面啟動醫(yī)保基金與醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算改革，在給定點醫(yī)藥機構(gòu)提前撥付資金的基礎(chǔ)上，把原本一個多月的結(jié)算周期壓縮到15個工作日以內(nèi)，減輕了醫(yī)藥機構(gòu)的資金壓力。省醫(yī)療保險事業(yè)中心主任王京波介紹，今年3月，山東已實現(xiàn)全省醫(yī)保基金即時結(jié)算全覆蓋；截至5月底，已向3.3萬多家定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付資金，助力醫(yī)藥機構(gòu)提升服務(wù)，更好地滿足廣大群眾就醫(yī)需求。
以往，醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再給醫(yī)藥企業(yè)付貨款，流程復雜又耗時。老百姓經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，需再向定制型商業(yè)醫(yī)療保險進行申請賠付。針對這些情況，山東推行了醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算、基本醫(yī)保與定制型商保等同步結(jié)算兩項改革。一方面，建成全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，實現(xiàn)集采藥品耗材貨款直接結(jié)算全覆蓋，惠及醫(yī)藥企業(yè)3445家。另一方面，創(chuàng)新推出“醫(yī)保+定制型商保”一體化結(jié)算平臺。群眾看病結(jié)算時，平臺自動計算基本醫(yī)保和定制型商保的報銷金額，“醫(yī)保報銷+定制型商保賠付+個人自付”一次結(jié)清，不用多處往返。截至6月底，全省有3466.69萬筆醫(yī)療費用通過“一站式結(jié)算”報銷，受益人群達626.50萬。
此外，我省還在長期護理保險領(lǐng)域持續(xù)探索創(chuàng)新，在全國率先實現(xiàn)職工長期護理保險全覆蓋的基礎(chǔ)上，2022年又啟動居民長期護理保險，參保人數(shù)和試點范圍均走在全國前列。截至5月底，全省有5444萬人參保，65萬人享受過護理待遇。目前還實現(xiàn)了長護險異地支付和待遇網(wǎng)上申請，近1500人在外地享受待遇超2000萬元。
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